Министерство по делам ветеранов США (VA) — программа REACH VET не показала снижения смертности от суицида за 24 месяца

Коротко. Министерство по делам ветеранов США (VA) с 2017 года ежемесячно выявляет алгоритмом ветеранов из верхних 0,1% риска суицида — программа REACH VET — для целевого клинического вмешательства: пересмотра лечения, дополнительных визитов, плана безопасности. Собственная оценка VA (2025) на горизонте до 24 месяцев не нашла связи между включением в программу и смертностью от суицида.

Что изменили

Алгоритм ежемесячно анализирует данные электронной медкарты и выявляет ветеранов из верхних 0,1% риска суицида. Для этих людей координаторы REACH VET (клиницисты системы VHA) проводят переоценку лечения, назначают дополнительный контакт и, при необходимости, составляют план безопасности. Сам алгоритм ничего не назначает и не лечит — решения принимают люди.

Как измерили

Использован метод «разность разностей» (difference-in-differences) — сравнение изменения показателя до и после вмешательства сразу в двух группах, чтобы отделить эффект программы от общего тренда. Включённых в REACH VET сравнили с группой верхних 0,1–0,3% риска в допрограммный и постпрограммный периоды.

Все три автора — сотрудники самого VA (SMITREC / Office of Suicide Prevention), то есть оценщики того же ведомства, которое разработало и продвигает программу. Смертность отслежена на горизонте до 24 месяцев, публикация — JAMA Network Open, июль 2025, полный текст в открытом доступе.

Что получилось

Включение в REACH VET не было связано со смертностью от суицида: отношение рисков (HR) на 24 месяца — 0,92 (95% ДИ 0,68–1,24, доверительный интервал пересекает 1, то есть эффект статистически неотличим от его отсутствия); на 6 и 12 месяцев HR даже выше 1 (1,18 и 1,25 соответственно). Смертность от внешних причин и от всех причин тоже без эффекта.

Более ранняя оценка того же коллектива (McCarthy et al., JAMA Network Open, 2021; тем же методом «разность разностей»; сверена только по аннотации) показывала снижение нефатальных попыток суицида и улучшение процессных показателей: планов безопасности, визитов к психиатру. Эти данные опубликованы до 2023 года, вне периода нашего обзора, и в оценку исхода не входят; по конечному показателю (смертности) эффекта нет.

Почему так вышло

Авторы прямо указывают на низкую статистическую мощность: чтобы на горизонте 12 месяцев обнаружить 10-процентную разницу риска суицида, нужно около 1,4 млн пациентов. Суицид — редкое событие, и эффект такого масштаба статистически трудноуловим при аналитической выборке около 266 тыс. наблюдений (JAMA Network Open, 2025). Это нулевой, а не отрицательный результат: вреда программа не показала, но и пользы по главному исходу не доказала.

Чему учит

Инструмент прогноза риска с конкретными действиями вслед за ним (дополнительный контакт, план безопасности) способен улучшить промежуточные процессные показатели, не сдвигая итоговый исход, ради которого он создавался.
Самооценка ведомством собственной программы — существенное ограничение: независимой (не от VA) оценки смертности найти не удалось.
Для редких исходов, таких как суицид, даже большая национальная когорта может быть недостаточной, чтобы статистически уловить эффект — об этом стоит говорить прямо, а не называть результат просто «отсутствием эффекта» без пояснения мощности.
Новая версия инструмента (REACH VET 2.0, публикация июнь 2026 года, BMJ Mental Health) описана по точности модели, а не по исходам для ветеранов; хорошая точность прогноза сама по себе не доказывает влияния на смертность.

Источники

The REACH VET Program and Mortality Outcomes Among Veterans at High Risk of Suicide — JAMA Network Open, 08.07.2025.
Evaluation of the Recovery Engagement and Coordination for Health–Veterans Enhanced Treatment suicide risk modeling clinical program in the Veterans Health Administration (PMID 34661661) — McCarthy et al., JAMA Network Open, 2021.
Predictive analytics to direct clinical attention to complex patients with elevated suicide risk: enhancement of the Veterans Health Administration REACH VET model (PMC13239625) — BMJ Mental Health, июнь 2026 (REACH VET 2.0).

Уровень доказательности: B. Оценщики работают в том же ведомстве (VA), которое разработало и продвигает программу, хотя метод («разность разностей» с контрольной когортой) прозрачен и данные открыты полностью. Исход скорректирован со «смешанного» на «неуспех»: смешанная оценка опиралась на снижение попыток и процессные показатели из работы 2021 года, которая вне периода, охватываемого этим обзором; в этом периоде установлено только отсутствие связи со смертностью. Авторы признают низкую мощность, поэтому это нулевой, а не отрицательный результат.